Eliberarea căilor aeriene la adult (conștient sau inconștient)
Obstrucția cailor respiratorii este prezenta întotdeauna în cursul opririi cardio-respiratorii. Aceasta se explica prin hipotonia musculară dată de dispariția perfuziei tisulare.
Obstrucția cailor aeriene la pacienții traumatizați este dată de:
- căderea bazei limbii cu obstrucția hipofaringelui
- căderea epiglotei care obstrueaza laringele
- prezenta lichidului de vărsătura, singe
- prezenta corpilor straini
- hematoame sau abcese în regiunea antero sau latero-cervicală
- bronhospasm
- laringospasm
- arsuri ale feței care determina macroglosie sau laringospasm
- edem pulmonar cardiogen
- traumatisme cranio-faciale cu afectarea părților moi, oaselor și articulațiilor feței
Eliberarea căilor aeriene se face printr-o serie de manevre care diferă în cele doua situații: SVB (resuscitarea "cu mâinile goale") și SVA (resuscitarea facuta de personal calificat, cu mijloace specifice)
☆SVB (Suportul vital de bază)
1. Hiperextensia capului și ridicarea mandibulei
- este simplu de efectuat, este eficienta și permite plasarea resuscitatorului lateral față de victimă
- este recomandată mai ales în cazul în care exista un singur resuscitator
- se poate realiza la pacientul fără suspiciune de fractura de coloana cervicală
 |
| Sursa: rasfoiesc.com |
2. Subluxatia anterioara a mandibulei
- este mai eficienta din punct de vedere al eliberării cailor aeriene, dar are și câteva dezavantaje: este mai complicată, necesită forță și cunoașterea unor repere anatomice
- este recomandată în cazul existenței a 2 resuscitatori
- se realizeaza la pacientul cu suspiciune de fractura de coloana cervicală , simultan cu imobilizarea manuală a capului intr-o poziție neutră
 |
| Sursa: rasfoiesc.com |
3. Extragerea corpilor străini din cavitatea bucală
- corpii străini solizi se vor extrage cu atenție, pentru a nu agrava obstrucția
- lichidele (singe, vărsătura); în SVB daca o victimă inconștientă prezinta lichid în cavitatea bucală, va fi așezată în poziția laterala de siguranță, care previne aspirația.
Obstrucția incompleta este recunoscuta după o serie de semne:
- stare de inconștientă sau victimă semiconstienta
- respirație zgomotoasa
- retracție suprasternala, intercostala
- victimă nu poate vorbi
- fluxul aerului scăzut sau inexistent
- cianoza tegumentelor și mucoaselor
Dacă la pacientul cu suspiciune de fractura de coloana cervicală, subluxatia mandibulei și imobilizarea capului nu deschide suficient calea aeriană, are prioritate eliberarea căilor aeriene, deci se practică hiperextensia capului și ridicarea mandibulei.
☆ SVA (Suportul vital avansat)
Eliberarea căilor aeriene se face prin intermediul unor instrumente medicale aflate la dispoziție :
1. Extragerea corpilor străini din cavitatea bucală și a lichidelor de varsatura sau a sângelui se face cu o pensa Magill, respectiv cu o sonda de aspiratie conectata la un aspirator.
2. Pipe orofaringiene/nazofaringiene care au rolul de a îndepărta baza limbii de peretele posterior al faringelui.
3. Intubatia oro-traheala este metoda preferata de eliberare a căilor aeriene în cursul SVA.
4. Metode alternative:
- Masca laringiana
- Combitubul
- Traheostomia
Aceste metode sint utilizate cind intubatia este dificila sau de lunga durata.
Manevrele de dezobstrucție, in cazul corpurilor solide, diferă în funcție de starea pacientului:
1. Victimă conștientă: este încurajată să tușească, se aplica 5 lovituri puternice interscapulare sau 5 compresiune abdominale.
Pentru loviturile interscapulare, salvatorul se plasează lateral de victimă, susține cu o mina toracele acesteia, care este aplecat anterior și cu cealaltă mina realizeaza lovituri interscapulare, urmărind dacă corpul străin este eliminat.
Pentru compresiune abdominale, salvatorul sta în spatele victimei, îl cuprinde cu brațele la nivelul abdomenului. Punctul de compresiune se afla la jumătatea distantei dintre ombilic și apendicele xifoid.
Salvatorul așează pumnul dominant cu marginea cubitala în jos și va executa compresiuni în sus și înăuntru cu ajutorul celeilalte miine așezate peste prima mina. Manevra se repetă pina cind corpul străin este eliminat.
Aceasta metoda poate determina o serie de "accidente":
- regurgitarea conținutului gastric
- leziuni ale organelor abdominale
- lezarea apenducelui xifoid
Manevra este dificil de realizat la femeile gravide în ultimul trimestru de sarcina și la obezi. În acest caz, compresiunile se efectuează la nivelul jumătății inferioare a sternului.
2. Victimă inconștientă: după manevrele de deschidere a căilor aeriene se vor încerca efectuarea a 5 respirații, iar dacă toracele nu expansioneaza și în absența pulsului, se continua cu 30 de compresiuni toracice.
