marți, 24 mai 2016

Scorul Glasgow

     Este cel mai utilizat scor pentru pacienții care au afecțiuni neurologice și neuro-chirurgicale, iar calcularea sa, în aceste cazuri, este obligatorie. El permite urmarirea evoluției motorii, verbale și oculare.

      Nu se calculează doar la persoanele comatoase. La comatosi, calcularea GCS este obligatorie, dar nu suficienta. În cazul comelor sunt necesare și alte investigații, cum ar fi examinare CT, RMN etc.

      Se stabilește GCS înaintea administrării oricărei medicații care ar putea influența valoarea sa.

   
      Scorul Glasgow este dificil de calculat în următoarele situații:

🔵edem sau hematom palpebral

🔵traumatisme cranio-faciale cu afectarea regiunii orbitare

🔵la pacienții intubați

🔵la pacienții agitați sau afazici

🔵în caz de tetraplegie


     De reținut că:

🔴Cel mai mare scor Glasgow este 15, iar cel mai mic 3.

🔴Un scor Glasgow < 8 indică faptul că pacientul este comatos.

🔴Scorul minim, de 3 puncte, nu poate face diferența între coma profundă și deces.

🔴Un scor mic, fals, poate apărea:

- după o criză epileptica
- după administrarea anumitor medicamente
- în caz de hipotermie, hipotensiune arterială sau stare de șoc.



     Iata, mai jos, descrierea detaliata a scorului Glasgow:

🔵Raspunsul ocular

- deschide ochii spontan  - 4 puncte

- deschide ochii la comandă verbala - 3 puncte

- deschide ochii la stimuli dureroși - 2 puncte (stimulul dureros nu se aplică la nivelul fetei, deoarece poate declanșa închiderea forțată a ochilor)

- nu răspunde la nici un fel de stimuli - 1 punct


     Răspunsul ocular este dificil de apreciat dacă există edem sau hematom palpebral bilateral și leziuni traumatice ale globilor oculari, bilateral.
     Acest lucru trebuie consemnat în foaia de observație sau fisa de urgență.


🔵Raspunsul verbal

- orientat (pacientul răspunde la întrebări, este orientat în timp și în spațiu, știe numele și datele personale) - 5 puncte

- confuz, dezorientat (este vigil sau poate fi trezit ușor și participă la discuție, dar are, totusi, o stare confuzionala și este dezorientat) - 4 puncte

- pacientul este incoerent, nu poate raspunde la intrebari - 3 puncte

- pacientul geme, scoate sunete incoerente - 2 puncte

- nu scoate nici un sunet la stimuli dureroși - 1 punct


     Raspunsul verbal nu se poate aprecia dacă pacientul este intubat și acest lucru trebuie specificat.


🔵Raspunsul motor

      Se punctează cel mai bun răspuns: de exemplu, dacă pacientul flectează membrul superior drept și face extensie cu cel stâng, se ia în considerare flexia.

     In cazul pacientilor hemiplegici, se apreciază răspunsul cel mai bun din partea hemicorpului neafectat.

- răspunde la comenzi prin efectuarea mișcării - 6 puncte.

Mișcările spontane nu se iau în considerare.

- pacientul localizează durerea - 5 puncte

Se comprima lent și continuu nervul supraorbitar, pe planul osos.
Răspunsul este apreciat cu 5 puncte dacă pacientul își duce mana, cel puțin până la mandibula, în încercarea de a îndepărta stimulul dureros)

- flexie normală, de apărare - 4 puncte

Se comprima o unghie de la mana pacientului, iar răspunsul normal, este cel de flexie a membrului superior din cot.

- flexie anormală (decorticare) - 3 puncte

La stimulul dureros aplicat pe patul unghial, pacientul răspunde prin flexia mâinii și cotului, însoțită de extensia membrelor inferioare, reacția fiind bilaterală.

- extensie anormală (decerebrare) - 2 puncte

După stimulul dureros, se produce extensia cotului, rotația internă a umerilor și extensia membrelor inferioare)

- lipsa reactiei - 1 punct.





     Scorul Glasgow se calculează însumând cifrele obținute la fiecare dintre răspunsuri: ocular, verbal și motor.

     Valoarea sa maximă este 15, iar cea minimă 3.

     🔴Nu există scor GCS = 0!

     Calcularea sa se face în dinamică, pentru a putea observa evoluția stării pacientului.







Sursa foto: image.slidesharecdn.com
Sursa "Urgente neurologice" - S. Szabolcs, S. Attila