vineri, 11 martie 2016

Voletul costal

     Voletul costal apare în urma unui traumatism violent, care determină fractura a mai mult de 2 coaste succesive, în minim 2 locuri pe același arc costal.

     Pe scurt, voletul costal este un segment de cutie toracică, ce se "mișcă" paradoxal (pe dos) în timpul respirației: în inspir se înfundă, iar în expir se exteriorizeaza.

     Voletul costal face parte din grupa celor 7 traumatisme toracice majore, cu potențial letal:

1. Obstrucția căilor aeriene
2. Pneumotorax sufocant
3. Tamponada cardiacă
4. Pneumotorax deschis
5. Hemotorax masiv
6. Volet costal
7. Contuzia miocardica

     De multe ori, voletul costal se asociază cu unul sau mai multe traumatisme toracice majore: pneumotorax, hemotorax sau hemopneumotorax.

     Cele mai grave volete costale sunt cele cu localizare anterioară, antero-laterale și cele mediane.
   


     Voletul costal destabilizează mișcările cutiei toracice, determinând hipoventilarea plămânului subiacent, tahipnee și apariția insuficienței respiratorii acute, a șocului hipoxic și în final, netratat, poate duce la deces.


     Tratamentul constă în:

1.analgezie

2. prevenirea insuficienței cardiace

3. fixarea provizorie a voletului costal, cu scopul de a limita mișcările paradoxale. Se aplică pe volet feși, comprese, vată sau tifon și se fixează cu benzi de romplast.

     Așezarea pacientului pe partea lezată este o altă modalitate de fixare a voletului, dar nu se poate aplica la pacientul politraumatizat și mai ales la cei cu leziuni ale coloanei vertebrale.

4. IOT  si ventilație mecanică dacă:

- travaliul respirator este crescut
- frecvența respiratorie este >35/min sau <8/min
- SaO2 < 90%
- PaO2  < 60 mmHg
- PaCO2 > 55 mmHg

     Intubatia oro-traheala și instituirea ventilației mecanice se realizează numai după ce a fost exclusa prezența unui pneumotorax.
     În cazul în care voletul costal se asociază cu un pneumotorax, prima dată se evacuează acesta și apoi se intubeaza pacientul.

5. Antibioterapie

6. Fluidifiante ale secreției bronsice

7. Fixarea chirurgicală a voletului cu bare STRATOS, PECTUS.


Foto S.L. Univ.Dr.Valentin Calu, Clinica de Chirurgie Elias U.M.F. Carol Davila Bucuresti




Sursa: prezentare PP "Managementul traumatismelor toracelui" - S.L. Univ. Dr. Valentin Calu