Hemotoraxul masiv

     Hemotoraxul masiv face parte din grupa traumatismelor toracice cu potențial letal și reprezintă acumularea de sânge în cavitatea pleurala (>1500 ml).

     Cel mai frecvent, este de cauză traumatica (plăgi penetrante sau împușcate care lezează vase mari de sânge : mamara internă sau intercostala).

     Alte cauze de hemotorax, netraumatic, sunt: tulburări de coagulare, neoplazii cu metastaze, ruptura de aorta sau anevrismul de aorta rupt, infarctul pulmonar, TBC cu fistule pulmonare sau arterio-venoase. 

     La adult, un hemotorax cu acumularea de sânge < 750 ml determină doar simptome respiratorii: dispnee, polipnee, durere toracică de partea afectată, fără modificări hemodinamice.

     Când cantitatea de sânge acumulată este între 750-1500 ml, apar semne de șoc hemoragic: alterarea stării de conștientă din cauza hipoperfuziei cerebrale, stare de agitație, extremități reci, paloare generalizată, transpirație profuza, polipnee, tahicardie,jugulare colabate, hipotensiune arterială, oligurie.

Foto S.L. Univ.Dr.Valentin Calu, Clinica de Chirurgie Elias U.M.F. Carol Davila București 

 

     Examenul clinic evidențiază excursii costale diminuate, abolirea murmurului vezicular și matitate pe hemitoracele afectat. 

     Paraclinic:

1. Radiografia toracică: opacitate lichidiana masivă 

2. CT 

3. Hematocritul și hemoglobina sunt scăzute (anemie acută post-hemoragica)

4. Puncția pleurala: sânge în cavitate 

5. Gazele arteriale: hipoxemia și hipercapnie 

Tratament:

1. IOT

2. Acces venos, reechilibrare volemica, transfuzie de sânge

3. Fibrinoliza

4. Pleurostomie: se insera un tub, intrapleural, în sp. 6-7 i.c. pe linia medio-axilara

5. Toracotomie (de electie, indicată când:

- sunt prezente semne de instabilitate hemodinamica accentuată
- s-au acumulat >1500 ml sau >200 ml/h
- hemotoraxul este mai vechi de 4 ore








Sursa: prezentare PP " Managementul traumatismelor toracelui " - S.L. Univ. Dr. Valentin Calu