Preeclampsia și eclampsia
Preeclampsia și eclampsia sunt disgravidii majore, tardive, care apar după 16 săptămâni de sarcină.
Disgravidia este o patologie indusă de sarcină și care dispare o dată cu întreruperea evoluției acesteia.
Nu există disgravidii în afara sarcinii.
☆PREECLAMPSIA
Cel mai frecvent este o complicație a unei HTA induse de sarcină.
Gravida cu preeclampsie poate prezenta:
1. cefalee frontală sau occipitala, "în cască", cu caracter continuu sau pulsatila și valori mari, repetate ale TA.
HTA indusă de sarcină este definită ca:
- prezența unei TA >140/90 mmHg la o gravidă, în cea de-a doua jumătate a sarcinii sau în ultimul trimestru de sarcină și care, înainte era normotensiva
sau
- creșterea TAS cu mai mult de 30 mmHg sau a TAD cu mai mult de 15 mmHg peste valorile anterioare sarcinii
2. tulburări vizuale: diplopie, scăderea acuității vizuale, fosfene și amauroza
3. stare de somnolență accentuată sau agitație
4. durere în epigastru sau hipocondrul drept, durere "în bară", grețuri și vărsături
5. oligurie
Paraclinic:
- hemoglobina și hematocritul sunt crescute
- trombocitopenie
- fibrinogen scăzut
- ureea, acidul uric și creatinina sunt crescute
- proteinurie, diureza scăzută
- ex. oftalmologic arată modificări ale fundului de ochi
- EEG: excitabilitate crescută
Complicații:
Imediate:
1. Eclampsia
2. Edemul pulmonar acut
3. Accident vascular cerebral
4. Tulburări de coagulare
Tardive:
1. Sechele renale, nervoase sau vasculare
2. Naștere prematură (20% din cazuri), hipotrofia fătului
Gravida cu preeclampsie va fi internată în spital, monitorizată clinic și paraclinic.
Se va face profilaxia eclampsiei prin administrarea de Sulfat de magneziu i.v. sau i.m. (anticonvulsivantul de electie) sau Fenitoin i.m. sau i.v. și de hipotensoare: Labetalol i.v., Nifedipina p.o.
Sdr. HELLP este o formă severă de preeclampsie, care se asociază cu trombocitopenie, bilirubinemie și alterarea probelor hepatice (valorile TGO>70 U.I.) și cu prezența durerilor în hipocondrul drept, a grețurilor și vărsăturilor.
În cazul sdr. HELLP se recomandă evacuarea de urgență a sarcinii, mortalitatea maternă fiind ridicată.
☆ECLAMPSIA
Este o disgravidie majoră caracterizată de prezența acceselor convulsive, urmate de comă.
Apare ca o complicatie: 1/200 de gravide diagnosticate cu preeclampsie va evolua către eclampsie.
În 90% din cazuri, eclampsia apare după 28 săptămâni de vârstă gestaționala.
Factori de risc:
- istoric familial de preeclampsie sau eclampsie
- hipertensiunea arteriala cronică
- primiparitatea
- vârsta mamei: <20 ani sau > 35 ani
- malnutriție
- diabet
- obezitate
- boli renale
- lupus eritematos sistemic
- deficit de antitrombinei
Preeclampsia și eclampsia afectează placenta, organul care livrează oxigen, sânge și nutrienti către făt.
Atât preeclampsia, cât și eclampsia determină numeroase modificări patologice în organism:
- sistem cardio-vascular: vasospasm generalizat, creșterea rezistenței vasculare periferice și scăderea presiunii venoase centrale
Scade volumul plasmatic, crește vâscozitatea sângelui și determină aparitia tulburărilor de coagulare.
- renal: scade rata filtrării glomerulare și fluxul renal
- hepatice: necroza peri-portala, afectare hepato-celulară, hematom subcapsular
- SNC: hiperperfuzie cerebrală prin pierderea autoreglarii, creșterea permeabilității, edem cerebral și hemoragie cerebrală
Gravida cu eclampsie prezintă tahipnee, tahicardie, edeme generalizate, tulburări mentale.
Din punct de vedere didactic, tabloul unei crize de eclampsie are 4 etape:
1. Perioada de invazie:
- contracții musculare localizate, în special la față, cu durata de aproximativ 10 secunde
2. Perioada de contracții tonice:
- hipertonie generalizată, cu durata de 20-40 secunde. Este vizată și musculatura respiratorie
3. Perioada de contracții clonice:
- un inspir profund este urmat de mișcări musculare dezordonate, cu caracter generalizat
4. Perioada de comă:
- stare de inconștientă, superficială sau profundă
Complicații:
Imediate:
1. Leziunil ale limbii
2. Traumatisme cranio-cerebrale
3. Edemul pulmonar acut
4. Hipoxie prelungită și stop cardio-respirator
5. Insuficiență renală acută
6. Moartea fătului și a mamei
Tardive:
1. Sechele psiho-neurologice
2. Tulburări vizuale
3. Oligohidramnios
4. Moartea intrauterina a fătului (40% din cazuri)
Gravida cu eclampsie se internează în spital.
În timpul crizei va fi supravegheată de către 2 persoane, pentru a preveni căderea sau lovirea acesteia.
Se va asigura, atât în timpul crizei, cât și postcritic, libertatea căilor aeriene.
Gravida va fi așezată în decubit lateral stâng, poziție care scade riscul de aspirație și crește fluxul de sânge către uter.
Poziția decubit dorsal face ca uterul gravid să exercite o presiune crescută pe vena cava inferioară, ceea ce duce la scăderea debitului cardiac.
Se va administra oxigen și Sulfat de magneziu i.v., 4-6g, în diluție, timp de 10-20 minute, apoi o doză de întreținere de 1-2 g/oră. Se mai poate administra și i.m, câte 5 g în fiecare fesa, dacă accesul venos periferic nu a putut fi realizat.
Sulfatul de magneziu este medicația de primă linie în criza de eclampsie, considerându-se că substratul convulsiilor la gravidă ar fi hipomagnezemia.
Acesta este contraindicat în cazul gravidelor care suferă și de Miastenia gravis.
A-2-a linie de medicație este formată din: Fenitoin/Diazepam/Lorazepam și se recurge la ea în cazul în care:
- este contraindicată administrarea Sulfatului de magneziu
- criza convulsiva continuă și după administrarea medicației de primă linie
Diazepamul se administrează 5-10 mg i.v. lent, având în vedere că deprima respirația atât la gravidă cât și la făt.
Se corectează tulburările metabolice cu glucoză hipertona, Bicarbonat de sodiu, Manitol, plasmă, vitamine, etc.
Sarcina va fi evacuată pe cale naturală sau prin operație cezariană. Nașterea este singurul mod de a trata preeclampsia și eclampsia.
Sursa: "Overview, Etiologic and Risk Factors for Preeclampsia/Eclampsia"
emedicine.medscape.com
Disgravidia este o patologie indusă de sarcină și care dispare o dată cu întreruperea evoluției acesteia.
Nu există disgravidii în afara sarcinii.
☆PREECLAMPSIA
Cel mai frecvent este o complicație a unei HTA induse de sarcină.
Gravida cu preeclampsie poate prezenta:
1. cefalee frontală sau occipitala, "în cască", cu caracter continuu sau pulsatila și valori mari, repetate ale TA.
HTA indusă de sarcină este definită ca:
- prezența unei TA >140/90 mmHg la o gravidă, în cea de-a doua jumătate a sarcinii sau în ultimul trimestru de sarcină și care, înainte era normotensiva
sau
- creșterea TAS cu mai mult de 30 mmHg sau a TAD cu mai mult de 15 mmHg peste valorile anterioare sarcinii
2. tulburări vizuale: diplopie, scăderea acuității vizuale, fosfene și amauroza
3. stare de somnolență accentuată sau agitație
4. durere în epigastru sau hipocondrul drept, durere "în bară", grețuri și vărsături
5. oligurie
Paraclinic:
- hemoglobina și hematocritul sunt crescute
- trombocitopenie
- fibrinogen scăzut
- ureea, acidul uric și creatinina sunt crescute
- proteinurie, diureza scăzută
- ex. oftalmologic arată modificări ale fundului de ochi
- EEG: excitabilitate crescută
Complicații:
Imediate:
1. Eclampsia
2. Edemul pulmonar acut
3. Accident vascular cerebral
4. Tulburări de coagulare
Tardive:
1. Sechele renale, nervoase sau vasculare
2. Naștere prematură (20% din cazuri), hipotrofia fătului
Gravida cu preeclampsie va fi internată în spital, monitorizată clinic și paraclinic.
Se va face profilaxia eclampsiei prin administrarea de Sulfat de magneziu i.v. sau i.m. (anticonvulsivantul de electie) sau Fenitoin i.m. sau i.v. și de hipotensoare: Labetalol i.v., Nifedipina p.o.
Sdr. HELLP este o formă severă de preeclampsie, care se asociază cu trombocitopenie, bilirubinemie și alterarea probelor hepatice (valorile TGO>70 U.I.) și cu prezența durerilor în hipocondrul drept, a grețurilor și vărsăturilor.
În cazul sdr. HELLP se recomandă evacuarea de urgență a sarcinii, mortalitatea maternă fiind ridicată.
 |
| Sulfatul de magneziu, medicația de primă linie în eclampsie |
☆ECLAMPSIA
Este o disgravidie majoră caracterizată de prezența acceselor convulsive, urmate de comă.
Apare ca o complicatie: 1/200 de gravide diagnosticate cu preeclampsie va evolua către eclampsie.
În 90% din cazuri, eclampsia apare după 28 săptămâni de vârstă gestaționala.
Factori de risc:
- istoric familial de preeclampsie sau eclampsie
- hipertensiunea arteriala cronică
- primiparitatea
- vârsta mamei: <20 ani sau > 35 ani
- malnutriție
- diabet
- obezitate
- boli renale
- lupus eritematos sistemic
- deficit de antitrombinei
Preeclampsia și eclampsia afectează placenta, organul care livrează oxigen, sânge și nutrienti către făt.
Atât preeclampsia, cât și eclampsia determină numeroase modificări patologice în organism:
- sistem cardio-vascular: vasospasm generalizat, creșterea rezistenței vasculare periferice și scăderea presiunii venoase centrale
Scade volumul plasmatic, crește vâscozitatea sângelui și determină aparitia tulburărilor de coagulare.
- renal: scade rata filtrării glomerulare și fluxul renal
- hepatice: necroza peri-portala, afectare hepato-celulară, hematom subcapsular
- SNC: hiperperfuzie cerebrală prin pierderea autoreglarii, creșterea permeabilității, edem cerebral și hemoragie cerebrală
Gravida cu eclampsie prezintă tahipnee, tahicardie, edeme generalizate, tulburări mentale.
Din punct de vedere didactic, tabloul unei crize de eclampsie are 4 etape:
1. Perioada de invazie:
- contracții musculare localizate, în special la față, cu durata de aproximativ 10 secunde
2. Perioada de contracții tonice:
- hipertonie generalizată, cu durata de 20-40 secunde. Este vizată și musculatura respiratorie
3. Perioada de contracții clonice:
- un inspir profund este urmat de mișcări musculare dezordonate, cu caracter generalizat
4. Perioada de comă:
- stare de inconștientă, superficială sau profundă
Complicații:
Imediate:
1. Leziunil ale limbii
2. Traumatisme cranio-cerebrale
3. Edemul pulmonar acut
4. Hipoxie prelungită și stop cardio-respirator
5. Insuficiență renală acută
6. Moartea fătului și a mamei
Tardive:
1. Sechele psiho-neurologice
2. Tulburări vizuale
3. Oligohidramnios
4. Moartea intrauterina a fătului (40% din cazuri)
Gravida cu eclampsie se internează în spital.
În timpul crizei va fi supravegheată de către 2 persoane, pentru a preveni căderea sau lovirea acesteia.
Se va asigura, atât în timpul crizei, cât și postcritic, libertatea căilor aeriene.
Gravida va fi așezată în decubit lateral stâng, poziție care scade riscul de aspirație și crește fluxul de sânge către uter.
Poziția decubit dorsal face ca uterul gravid să exercite o presiune crescută pe vena cava inferioară, ceea ce duce la scăderea debitului cardiac.
Se va administra oxigen și Sulfat de magneziu i.v., 4-6g, în diluție, timp de 10-20 minute, apoi o doză de întreținere de 1-2 g/oră. Se mai poate administra și i.m, câte 5 g în fiecare fesa, dacă accesul venos periferic nu a putut fi realizat.
Sulfatul de magneziu este medicația de primă linie în criza de eclampsie, considerându-se că substratul convulsiilor la gravidă ar fi hipomagnezemia.
Acesta este contraindicat în cazul gravidelor care suferă și de Miastenia gravis.
A-2-a linie de medicație este formată din: Fenitoin/Diazepam/Lorazepam și se recurge la ea în cazul în care:
- este contraindicată administrarea Sulfatului de magneziu
- criza convulsiva continuă și după administrarea medicației de primă linie
Diazepamul se administrează 5-10 mg i.v. lent, având în vedere că deprima respirația atât la gravidă cât și la făt.
Se corectează tulburările metabolice cu glucoză hipertona, Bicarbonat de sodiu, Manitol, plasmă, vitamine, etc.
Sarcina va fi evacuată pe cale naturală sau prin operație cezariană. Nașterea este singurul mod de a trata preeclampsia și eclampsia.
Sursa: "Overview, Etiologic and Risk Factors for Preeclampsia/Eclampsia"
emedicine.medscape.com
