miercuri, 1 iunie 2016

Convulsiile febrile la copil

      Sunt manifestări care pot părea înfricoșătoare pentru anturaj și mai ales pentru mame, dar trebuie subliniat faptul că, în cele mai multe cazuri, au un caracter benign, se termină spontan și nu sunt urmate de complicații.




🔵Cauzele convulsiilor febrile sunt:

1. Ereditare: 20-25% dintre copiii care fac convulsii febrile provin din familii cu istoric pozitiv.

2. Vârsta: copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni - 5 ani fac mai frecvent convulsii febrile, deoarece creierul lor este mai predispus în acest interval.
    Incidența cea mai mare este între 12 -18 luni.

3. Creșterea bruscă a temperaturii, peste 38,5 gr.C, mărește probabilitatea de a face convulsii febrile.


🔵Factorii de risc sunt reprezentați de:

- infecții acute ale tractului respirator superior
- bolile eruptive
- infecții urinare
- enterocolite.

🔵 Copilul cu convulsii poate fi inconștient, are spasme, privește în gol, privirea este fixă, cu ochii dați peste cap.
     Culoarea tegumentelor se poate schimba, virând de la roșie-vișinie la albastră.
      Poate prezenta respirații rare și superficiale sau crize de apnee.
      Unii copii pot prezenta incontinenta sfincteriana.
      După criză, cei mai mulți dintre copii  devin somnolenți și pot dormi profund.


🔵Pentru a fi considerate convulsii febrile, crizele de tip epileptic trebuie să îndeplinească următoarele condiții:
 
- să fie crize generalizate, cu durata scurtă (mai puțin de 15 minute)

- să apară în contextul unui sindrom febril, la un copil normal din punct de vedere al dezvoltarii somatice și neurologice, cu vârsta cuprinsă între 6 luni-5 ani.

- să apară ÎN ABSENȚA unei infecții de tip meningită sau encefalita.

 
🔵Convulsiile febrile pot fi:

1. Simple:

- 95% din cazuri:
- apar la copii cu vârsta între 6 luni-5 ani
- durata crizei < 15 minute
- temperatura copilului este > 38,5 gr. C
- criza este unică, nu se repetă în decurs de o zi
- convulsiile sunt tonico-clonice, generalizate sau hipotonie
- copiii nu au în antecedente boli neurologice
- în familie există istoric pozitiv pentru convulsii febrile simple
- prezintă risc crescut de recidivă
- nu apare deficit motor postcritic

2. Complexe:

- 4 - 5% dintre cazuri
- apar la copiii cu vârsta < 1 an
- durata crizei este mai > de 15 minute
- crizele se repetă în decurs de 24 ore
- crizele sunt unilaterale  (de hemicorp)
- copiii au antecedente neuro-psihiatrice
- există boli neurologice în antecedentele heredo - colaterale
- postcritic, apare un deficit motor


🔵Complicațiile convulsiilor febrile sunt:

1. Traumatisme cranio-cerebrale, prin lovirea de corpuri dure
2. Plagi mușcate ale limbii
3. Aspirarea secrețiilor sau lichidului de vărsătura
4. Hipoxie cerebrală
5. Pareze postcritic
6. Bradicardie
7. Stop cardio-respirator
8. Retard neuro-psihic


🔵Diagnosticul diferențial se face cu convulsii apărute în contextul:

- infectiilor sistemului nervos central: meningite, meningo-encefalite
- anoxiei
- traumatismelor cranio-cerebrale
- hemoragiei cerebrale
- intoxicațiilor
- hipoglicemiilor, hipocalcemiilor
- encefalopatiei metabolice
- tumorilor cerebrale
- istoricului de hemoragie cerebrala, asfixie la naștere, traumatism cranian, meningită


🔵Examenul fizic al copilului cu convulsii, va include:

- măsurarea temperaturii
- măsurarea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale

Asocierea tahicardiei cu hipotensiunea arterială sugerează prezența sepsisului.

- măsurarea frecvenței respiratorii

Tahipneea poate sugera o infectie respiratorie.

- măsurarea circumferinței craniene

- examinarea extremității cefalice

Se caută eventuale mărci traumatice, hematoame, bombarea fontanelei, devierea globilor oculari, etc.

- examenul fizic general va exclude eventuale infecții sistemice meningiene sau cerebrale

- examenul neurologic va investiga starea mentala, tonusul, forța motorie și sensibilitatea


🔵 Paraclinic

Testele sanguine nu se recomandă în cazul unei convulsii febrile simple și dacă copilul are o stare generala bună

În cazul convulsiilor complexe se recomandă:

- Hlg, Calcemie, Glicemie, Ionograma, ASTRUP, Uree, Creatinina, Sumar urină

- Examen toxicologic

- Examen oftalmologic

- Puncția lombară și  examenul LCR  sunt indicate la toți copiii la care se suspicioneaza o infecție SNC.

- Eco transfontanelara

- EEG este recomandată doar copiilor cu convulsii complexe

- RMN se recomandă copiilor care au modificări EEG și celor cu deficite neurologice locale, chiar dacă sunt tranzitorii.


🔵Conduita terapeutică:

- îndepărtarea obstacolelor din jurul copilului, pentru a preveni lovirea sa în timpul convulsiilor

- se încearcă dezbrăcarea copilului pentru a facilita scăderea temperaturii.
     Dacă nu este posibil, copilul va fi lăsat îmbrăcat.

- copilul se așează pe o parte

- se întoarce capul dacă vomita

- se verifică dacă respiră bine și dacă nu se cianozeaza

- se fac împachetări și se administrează antitermice pe cale rectala: supozitor de Paracetamol

- se administrează Desitin /Diazepam - 0,5 ml/kgc intrarectal sau intravenos (doar în spital)

- in cazul convulsiilor febrile complexe se pot administra Fenobarbital 5 mg/kgc/zi sau Valproat de sodiu 20-40 mg/kgc/zi.

- se administrează oxigen

- se începe tratamentul infecțiilor cu antibiotice


PROFILAXIA convulsiilor febrile:

- se administrează antitermice, atunci când temperatura>38gr.C.

- se va administra Desitin 0,2-0,5 mg/kg/zi pe toată perioada febrei și încă 2 zile (în afebrilitate).

- in caz de recidivă, se administrează Desitin /Diazepam 0,3 mg/kgc intrarectal.



🔴NU! - se încearcă imobilizarea copilului
             - se introduc obiecte în cavitatea bucală
             - se pune copilul în apă rece sau caldă


🔵Prognostic:

- convulsiile febrile simple sunt, de obicei, autolimitate: dispar spontan.
După episodul convulsiv, copilul are o creștere și o dezvoltare normale.

- aproximativ 35% dintre copiii cu convulsii febrile vor repeta crizele convulsive, în următoarele luni sau ani.

- majoritatea copiilor nu mai face convulsii după vârsta de 5 ani.

- un număr mic de cazuri prezintă complicații



Sursa foto activenews.ro
Sursa herescumihaela.medlive.ro