Pneumonia chimică sau sindromul Mendelson


      Ori de câte ori apelurile primite pe 112 semnalează cazuri de persoane inconștiente, primul lucru pe care îl recomandă dispecerii, este ca persoana să fie pusă "pe o parte" sau în decubit lateral  (în termeni medicali).


      Aceasta este poziția laterală de siguranță, care trebuie adoptată în toate cazurile în care persoana este inconștientă (nu răspunde la stimuli verbali, tactili sau dureroși).
      Rolul ei este de a preveni obstrucția de căi aeriene superioare prin căderea bazei limbii, dar și o eventuala aspirare a conținutului stomacal. 

 
      🔺Aspirația de conținut gastric, prin vărsătura, poate duce la apariția unei pneumonii chimice, denumită și sindrom Mendelson.
      O dată cu lichidul gastric se pot aspira și bacterii din regiunea oro-faringiana, ceea ce face ca o pneumonie, inițial chimică, să aibă și o componentă infecțioasă.


      🔺Este necesară o cantitate de 25-50 ml de conținut gastric, având un pH = 2,5-3,5, pentru a declanșa o pneumonie chimică.


      🔺Durata de evacuare gastrică diferă în funcție de consistența și de cantitatea alimentelor sau băuturilor ingerate :

1. Lichidele( apa, sucurile fără pulpă, băuturile carbo-gazoase) se evacuează în ~2 ore. 

2. Laptele - 6 ore

3. Masă ușoară, fără carne sau alimente grase - se evacuează în ~ 6 ore

4. Alimente prăjite, grase sau felurile de mâncare pe bază de carne: 8 ore


      🔺Factorii favorizanți pentru aspirația de conținut gastric sunt:

- starea de conștientă alterată 
- consumul abuziv de alcool 
- supradoză de droguri 
- intoxicații cu sedative și narcotice 
- stomac plin
- sarcina în trimestrul 2 și 3
- IOT dificilă sau prelungită 
- detubarea 
- anestezia generală 
- refluxul gastro-esofagian 
- hernia hiatala 
- esofagite, gastrite 
- ocluzia intestinală 
- endoscopia gastrică 
- convulsiile 
- scleroză multiplă 
- boala Parkinson 
- miastenia gravis 
- accidentul vascular cerebral 
- traheostomia 
- bronhoscopia


🔺Clinic:

      După aspirația de conținut gastric pacientul poate fi, în cele mai multe  cazuri, asimptomatic. 

      Alteori, imediat sau la câteva ore după eveniment, apare o simptomatologie nespecifica și variată:

- dispnee, tahipnee, wheezing 
- cianoza 
- tahicardie fără cauză aparentă 
- hipotensiune și semne de șoc 
- febră sau subfebrilitate 
- radiografia arată infiltrate laterale difuze  (aspect de bronhopneumonie)


🔺Tratamentul este:

Profilactic : 

- așezarea persoanelor inconștiente și care nu au suferit traumatisme ale coloanei, în poziția laterală de siguranță 
- administrarea de inhibitori de pompă de protoni, antagoniști ai RH2 și prokinetice. 

Curativ:

- aspirația faringelui și taheei 
- intubatie oro-traheala 
- ventilație în presiune pozitivă, cu PEEP 
- administrarea de Miofilin, pentru bronhospasmul asociat 
- antibioterapie 
- corticoterapie


🔺Complicațiile sunt redutabile:

- edem pulmonar masiv
- ARDS
- empiem
- fistula bronho-pleurala


🔺Mortalitatea depășește 60% din numărul total de cazuri. 

Postări populare