Colica nefretica - actualități în tratament
Colica nefretica este o complicatie a litiazei reno-ureterala si are ca mecanism fiziopatologic blocarea curgerii urinii catre vezica, data de catre un calcul care migreaza pe ureter.
Apar fenomene de obstructie, cu acumularea urinii in amonte de calcul, distensia cavitatilor pielo-caliceale si, consecutiv, secretia si eliberarea de PGE2 care determina:
- vasodilatatie arteriolara, cresterea fluxului sanguin renal, cresterea diurezei, accentuarea distensiei pielo-caliceale
-activarea receptorilor durerii
- spasmul musculaturii netede a tractului urinar
Tratament:
Terapia de urgenta in colica renala este medicatia antalgica.
1. Antiinflamatoare nesteroidiene ( inhibitori specifici de ciclooxigenaza 2):
Inhiba eliberarea de prostaglandine si contractilitatea ureterala.
Celebrex (Celecoxib)
- cps de 100 și 200mg
- se administrează 100 - 400 mg /zi
- contraindicat la pacienții astmatici, la cei alergici, la cei cu insuficienta hepatica sau cardiaca, în sarcină.
Dynastat (Parecoxib)
- fiole de 40 mg la 6-12 ore, fara a depasi doza de 80 mg/zi
- dupa o doza de 40 mg instalarea efectului are loc in 7-13 minute si se mentine pina la 12 ore
- se poate administra atit i.v. cit si i.m.
- aceleași contraindicații ca și la Celebrex.
AINS inhiba sinteza de PGE2, diminua semnificativ durerea și reduce fenomenele inflamatorii.
Se prefera administrarea AINS înalt selective, care au efecte secundare reduse.
2. Analgetice de tip narcotic:
Utilizarea opioidelor este limitată de efectele adverse marcate: depresie respiratorie, grețuri, vărsături, constipație, retenția de urină, bronhospasmul secundar eliberării de histamina, vasodilatatie cu hipotensiune, dependenta.
Se renunță, pe cit posibil, la administrarea de Morfina, Mialgin sau Fortral.
Tramadolul prezinta mai puține efecte adverse decât preparatele enumerate mai sus.
Tramadol
- fiole de 50-100 mg, capsule de 50 mg
- se poate administra 50-100 mg i.v. sau i.m sau s.c. de 3-4 ori/zi
- efectul analgetic se instaleaza rapid si are avantajul ca nu produce depresie respiratorie, nu elibereaza histamina, nu influenteaza activitatea sfincterelor.
- nu prelungeste timpul de singerare si poate fi utilizat si la copii.
Efectele secundare ale Tramadolului sint: tremor, stare confuzionala, greata, vărsături.
Utilizarea AINS înalt selective ( inhibitorii de ciclooxigenaza 2) și a Tramadolului constituie, luind în considerare eficiența raportată la efectele adverse, cea mai bună soluție în colica nefretica.
3. Antispasticele :
Scobutilul simplu sau compus ( antispastic parasimpaticolitic) nu mai trebuie folosit în colica ureterala din cauza multiplelor efecte secundare pe care le are: determina ileus, aerocolie, uscăciunea gurii , palpitații, retenție urinara, creste presiunea intraoculara.
Papaverina( antispastic musculotrop) este contraindicata în caz de hipertensiune intracraniana și bloc atrio-ventricular.
NO-SPA are efect mai puternic decât Papaverina, iar absorbția sa este mai rapida, de aceea este preferata în caz de colica reno-ureterala.
- doza uzuala este de 40-240 mg/zi ( 1-2tb de 3ori/ zi sau 1-2 fiole de 3 ori/zi)
3. Algocalminul
- administrarea lui calmează parțial și trecător durerea din colica, de aceea trebuie administrat în mod repetat.
Poate fi administrat de primă intenție, pina când pacientul se mai liniștește.
4. Consumul de lichide este interzis în colica!
Lichidele consumate p.o. sau administrarea de perfuzii în timpul colicii renale crește diureza și presiunea pielo-caliceala, mărind durerea.
5. Aplicarea de căldură, local, poate calma durerea.
Pacientul cu litiaza reno-ureterala va evita deplasările care produc trepidații și care stimulează peristaltismul ureteral.
Bibliografie:
1. Adrian Covic - Nefrologie-Principii teoretice și practice
2. Catalan Pricop - Litiaza renala-ghid
Apar fenomene de obstructie, cu acumularea urinii in amonte de calcul, distensia cavitatilor pielo-caliceale si, consecutiv, secretia si eliberarea de PGE2 care determina:
- vasodilatatie arteriolara, cresterea fluxului sanguin renal, cresterea diurezei, accentuarea distensiei pielo-caliceale
-activarea receptorilor durerii
- spasmul musculaturii netede a tractului urinar
Tratament:
Terapia de urgenta in colica renala este medicatia antalgica.
1. Antiinflamatoare nesteroidiene ( inhibitori specifici de ciclooxigenaza 2):
Inhiba eliberarea de prostaglandine si contractilitatea ureterala.
Celebrex (Celecoxib)
- cps de 100 și 200mg
- se administrează 100 - 400 mg /zi
- contraindicat la pacienții astmatici, la cei alergici, la cei cu insuficienta hepatica sau cardiaca, în sarcină.
Dynastat (Parecoxib)
- fiole de 40 mg la 6-12 ore, fara a depasi doza de 80 mg/zi
- dupa o doza de 40 mg instalarea efectului are loc in 7-13 minute si se mentine pina la 12 ore
- se poate administra atit i.v. cit si i.m.
- aceleași contraindicații ca și la Celebrex.
AINS inhiba sinteza de PGE2, diminua semnificativ durerea și reduce fenomenele inflamatorii.
Se prefera administrarea AINS înalt selective, care au efecte secundare reduse.
2. Analgetice de tip narcotic:
Utilizarea opioidelor este limitată de efectele adverse marcate: depresie respiratorie, grețuri, vărsături, constipație, retenția de urină, bronhospasmul secundar eliberării de histamina, vasodilatatie cu hipotensiune, dependenta.
Se renunță, pe cit posibil, la administrarea de Morfina, Mialgin sau Fortral.
Tramadolul prezinta mai puține efecte adverse decât preparatele enumerate mai sus.
Tramadol
- fiole de 50-100 mg, capsule de 50 mg
- se poate administra 50-100 mg i.v. sau i.m sau s.c. de 3-4 ori/zi
- efectul analgetic se instaleaza rapid si are avantajul ca nu produce depresie respiratorie, nu elibereaza histamina, nu influenteaza activitatea sfincterelor.
- nu prelungeste timpul de singerare si poate fi utilizat si la copii.
Efectele secundare ale Tramadolului sint: tremor, stare confuzionala, greata, vărsături.
Utilizarea AINS înalt selective ( inhibitorii de ciclooxigenaza 2) și a Tramadolului constituie, luind în considerare eficiența raportată la efectele adverse, cea mai bună soluție în colica nefretica.
3. Antispasticele :
Scobutilul simplu sau compus ( antispastic parasimpaticolitic) nu mai trebuie folosit în colica ureterala din cauza multiplelor efecte secundare pe care le are: determina ileus, aerocolie, uscăciunea gurii , palpitații, retenție urinara, creste presiunea intraoculara.
Papaverina( antispastic musculotrop) este contraindicata în caz de hipertensiune intracraniana și bloc atrio-ventricular.
NO-SPA are efect mai puternic decât Papaverina, iar absorbția sa este mai rapida, de aceea este preferata în caz de colica reno-ureterala.
- doza uzuala este de 40-240 mg/zi ( 1-2tb de 3ori/ zi sau 1-2 fiole de 3 ori/zi)
3. Algocalminul
- administrarea lui calmează parțial și trecător durerea din colica, de aceea trebuie administrat în mod repetat.
Poate fi administrat de primă intenție, pina când pacientul se mai liniștește.
4. Consumul de lichide este interzis în colica!
Lichidele consumate p.o. sau administrarea de perfuzii în timpul colicii renale crește diureza și presiunea pielo-caliceala, mărind durerea.
5. Aplicarea de căldură, local, poate calma durerea.
Pacientul cu litiaza reno-ureterala va evita deplasările care produc trepidații și care stimulează peristaltismul ureteral.
Bibliografie:
1. Adrian Covic - Nefrologie-Principii teoretice și practice
2. Catalan Pricop - Litiaza renala-ghid
